隋莲和，庞雨婷，张桂青
(石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000)
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【摘要】目的：调查某市一般交通事故经历者创伤后急性应激障碍(ASD)的发病率及影响因素。方法通过使用创伤后应激障碍量表平民版(PCL-C)、一般情况调查表及汉密尔顿焦虑、抑郁等量表对交通事故经历者进行评估，并依据DSM-Ⅳ中ASD的诊断标准筛查可能的ASD患者。结果145名交通事故经历者完成调查，其中20例发生ASD，发生率为13.79%；女性发生率高于男性(P<0.05)；有记忆减少的经历者ASD发生率高于记忆正常者(P<0.05)。结论市区一般交通事故ASD发生率高，应尽早进行心理干预防范ASD发生。女性、记忆内容减少可能为ASD发生的高危因素。
【关键词】交通事故；创伤后急性应激；发病率；影响因素
创伤后急性应激反应即急性应激障碍(acute stress disorder，ASD)是指在遭受到急剧、严重的精神创伤性事件后数分钟或数小时内所产生的一过性精神障碍，常表现为创伤性重现体验、回避与麻木、高度警觉状态[1]。交通事故给经历者带来经济损失或身体伤害，同时也会对其心理产生严重应激反应。人们在出现车祸后关心躯体疾病的救治，而忽略伤者心理方面疏导。国外学者关于创伤后急性应激障碍的研究表明，交通伤中早期ASD有很高的概率转化为创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)[2]。在ASD伤者中如果危机干预开展不及时，致使出现延迟性PTSD，将严重影响伤者及其家人的心理健康。本研究通过对某市区内发生的交通事故的经历者进行情绪及记忆的评估，探究ASD发生的相关影响因素。
1 资料与方法1.1 临床资料 收集2016年6—10月在某市交警大队报警的一般交通事故创伤的暴露者。纳入标准：符合《疾病与相关健康问题的国际统计分类》第10版，《创伤后应激障碍量表平民版》筛查问卷≥41分；愿意接受访谈、问卷调查；年龄18～65岁，性别不限；过去半年内未接受过精神镇静类药物治疗；无酒精和药物滥用史；创伤事件前无明显躯体疾病异常。排除标准：创伤后有昏迷病史；伤者患有其他类型精神疾病，如抑郁障碍、精神分裂症、阿尔茨海默病等；具有躯体疾病障碍；有吗啡、酒精类物质滥用史。
1.2 评定工具
1.2.1 自编访谈提纲 包括车祸发生的时间、地点、车祸经历者、目击者，车辆受损程度，人员伤亡情况，有无亲人丧生等。采用通用的事故级别划分为轻微事故、一般事故、重大事故、特大事故。通过访谈了解与创伤事件相关情况。所有入组者均先由医师基于临床表现、影像学以及相应的实验室检查排除脑外伤和轻度脑损伤，再由临床心理科医师进行评估。评估中所涉及的创伤性事件特指所经历的交通事故。根据Bryant等的标准，当被试者PCL-C分数≥41，并根据DSM-Ⅳ的诊断标准判为可能ASD。
1.2.2 创伤后PCL-C评估 幸存者均于伤后2～7 d使用《创伤后应激障碍量表平民版(PCL-C)》进行评估急性应激症状。根据美国《精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)关于PTSD症状的标准而制定，包括了17个评定项目的3类核心症状群，再体验(1～5项)、麻木和回避(6～12项)、警觉性增高(13～17项)。问卷采用“1=没有发生，2=轻度，3=中度，4=重度，5=极重度”的5级评分；每个条目在3分及以上才确定存在此条症状。量表的一致性系数为0.88～0.94，重测信度为0.83～0.88，与SCL-90的焦虑、抑郁和恐怖因子的相关性在0.73以上，与DSM-Ⅳ的诊断符合率在90%以上。在创伤发生1个月后，随访过程中对研究对象行PCL-C量表评定，调查者检查问卷有无遗漏以保证答卷质量有效。量表评定均由两名精神科医师评定，一致性检验Kappa值>0.80。
1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据整理和分析，包括描述性统计分析、χ2检验、相关分析和回归性分析。
2 结 果调查中每起交通事故均有人不同程度受伤，轻微事故、重大事故、特大事故均为0例，一般事故145例。
2.1 145例交通事故经历者的症状表现 警觉增高反应76例，入睡困难或易醒50例，易怒56例，注意力难以集中40例，过度机警45例，感觉神经质32例，回避反应54例，避免谈论创伤事件的感觉45例，避免与创伤事件相关的活动与局面46例，记不起创伤事件16例，创伤经历反复重现反应39例，反复出现不安的记忆或想法31例，反复出现令人不安的梦境32例，反复出现经历创伤时的感觉28例，想起创伤事件会非常局促不安26例，想起创伤事件会有身体反应18例，社会功能缺失反应32例，兴趣减退29例，疏远他人24例，感情麻木14例，感觉未来没有希望15例。可见交通事故后各经历者症状表现不同，但以警觉性增高为突出表现，发生率达52.41%。
2.2 145例交通事故经历者发生ASD情况 在145例交通事故经历者中有20例可判为ASD患者，发生率13.79%。其一般情况详见表1。
www.chrisgomabouna.xyz由表1可见在ASD伤者中女性的ASD发生率显著高于男性(P<0.05)，记忆减少因素的ASD发生率显著高于记忆内容正常者(P<0.05)，中年组的ASD发生率是青年组的2倍。
注：1)与男性比较P<0.05；2)与记忆正常比较P<0.05
3 讨 论本研究中某市发生一般交通事故ASD的发生率为13.79%，并有明显的不同程度的ASD表现，抑郁、反复的侵入性回忆、持续性警觉性增高、持续性回避或反应麻木等是较多的躯体不适症状。
高唤醒在创伤后应激反应的症状中处于核心地位，似乎能够影响随后的其他症状表现，并预测病情的发展，尽管ASD的分离症状在诊断标准中具有非常重要的地位。对交通事故经历者的各症状群而言，入睡困难或易醒、易怒、过度机警、回避反应、避免谈论创伤事件的感觉及避免与创伤事件相关的活动与局面等相关症状群易在经历者身上发生。
本研究结果显示女性在交通事故中ASD的发生率高于男性，与大量研究中男性暴露创伤事件的危险性高于女性，但女性更易出现情绪及应激反应这一结论相符[3]。大量相关文献提出这是生物学差异、社会角色不同、地位等不同所致，此外男女在情绪调控上有很大差异，也是致经历交通事故后男女ASD发生率不同的重要因素。
记忆减少者ASD发生率要高于记忆正常者可能与患者潜意识的自我保护有关。创伤事件对自己影响巨大无法承受，于是采取避免回忆创伤事件的方式。中年组ASD发生率是青年组的2倍，这可能与中年组面临更多的生活压力和责任、创伤事件对中年人群带来更多的损失有关，他们需要尽快从创伤中走出、并重树自己的生活结构[4]。
既往研究多为PTSD的延迟期的研究，但对早期介入的研究较少，本研究重点对创伤后应激反应急性期的发病率及影响因素进行了初步分析，与创伤后应激障碍的早期相关情况也值得给予更多的重视。
参考文献：
[1]李凌江，于欣.创伤后应激障碍防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2010.
[2]KOREN D， ARNON I， KLEIN E. Acute stress response and posttraumatic stress disorder in traffic accident victims： a one-year prospective， follow-up study[J]. American Journal of Psychiatry， 1999， 156(3)： 367-373.
[3]陶炯，温盛霖，王相兰，等.汶川地震安置点灾民急性应激障碍及影响因素分析[J].中国神经精神疾病杂志，2008，34(10)：618-620.
[4]FROMMBERGER U.Acute and chronic posttraumatic stress disorder(PTSD).Background and clinical relevance of trauma concepts[J]. ISRN Dent， 2011(7)： 974768-974768.
Analysisofrelatedfactorsofacutestressdisorderingeneraltrafficaccidents
SUI Lianhe， PANG Yuting， ZHANG Guiqing
(First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University， Shihezi， Xinjiang 832000， China)
【Abstract】Objective: To investigate the incidence and influencing factors of acute stress response (ASD) after general traffic accident in a city.MethodsThe civilian version of post-traumatic stress disorder scale(PCL-C)， general questionnaire and Hamilton Anxiety and Depression Scale were used to assess traffic accident experiencer； the possible ASD patients were screened according to the diagnostic criteria of ASD in DSM-Ⅳ.ResultsA total of 145 traffic accident experiencer completed the investigation including 20 cases of ASD(13.79%)； female showed higher incidence of ASD than male (P<0.05)； the incidence of ASD in people with memory reduction was higher than that in those with normal memory (P<0.05).ConclusionThe incidence of ASD in urban traffic accidents is high， and mental pre-intervention should be taken to prevent the occurrence of ASD. Female and the decrease of memory content may be the risk factors of ASD.
【Keywords】traffic accident； post-traumatic acute stress； morbidity； influencing factor
【中图分类号】R749.5
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.05.015
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170915.1026.002.html
(收稿日期：2016-12-02)
通信作者：张桂青太恐怖，[email protected]
